Az ágyéki régióban jelentkező hátfájás gyakori jelenség, amelyet szinte mindannyian tapasztalunk egy-egy alkalommal. Számos különböző betegség tünete, nem feltétlenül a gerincvel kapcsolatban; egyes esetekben a belső szervek patológiái kísérik. A fájdalom szindróma intenzitása és jellege széles körben változik, és a kialakult betegség hátterétől függ. Cikkünkben beszélünk az ágyéki régióban (dorsalgia) jelentkező fájdalom okairól és típusairól, ezen állapotok diagnosztizálásának és kezelésének elveiről.
Az alsó hátfájás fő okai
Az ilyen panaszokkal az orvoshoz történő látogatások túlnyomó része az ágyéki gerinc patológiájához kapcsolódik - a hát osteoartikuláris apparátusának degeneratív-dystrophiás változásaihoz. A fájdalmat azonban fertőző-gyulladásos vagy egyéb betegségek okozhatják. Nézzük meg őket közelebbről.
Spondylitis ankylopoetica (spondylitis)
Az egyik szisztémás kötőszöveti betegség. A gerincszerkezetek nem fertőző gyulladása jellemzi. A csigolyák fokozatosan összeolvadnak egymással, ami korlátozza a mozgások tartományát az érintett területen - ankilózis alakul ki. A paravertebralis szalagok csontosodnak. Fokozatosan a gerincoszlop teljesen elveszíti hajlítási képességét, és egyetlen szilárd csonttá alakul.
Fiataloknál debütál, első tünete a hátfájás, a hát ágyéki régiójában jelentkező fájdalom, ami a patológia előrehaladtával átterjed annak más részeire is. Eleinte csak időnként jelentkeznek, de nagyon hamar állandósulnak, átmenetileg csak a gyógyszer bevétele után csökkennek.
A fájdalom egyéb jellemzői:
- a mozgások merevségének érzése kíséri;
- nyugalomban kifejezettebb, különösen fájdalmas az éjszaka második felében, reggel;
- intenzitásuk csökken az aktív mozgások - fizikai gyakorlatok, valamint az NSAID gyógyszerek bevétele után.
Ezt a gerinctől távol eső ízületek károsodása kíséri - reggeli merevség lép fel bennük, és súlyosbodása során intenzív fájdalom, duzzanat és hiperémia (pír) jelentkezik a körülöttük lévő lágy szövetekben.
Sérv és osteochondrosis
Az osteochondrosisra jellemző az alultápláltság és az intervertebrális porckorongok porcszövetének ezt követő pusztulása, az utóbbiak sérvének kiemelkedése a gerinccsatorna felé, a csontszövet marginális növekedése az érintett porckorongokkal szomszédos területeken, valamint a gerincízületek arthrosisa.
Mindezek a változások a dorsalgia megjelenéséhez vezetnek - állandó sajgó vagy lövöldöző akut fájdalom a hát alsó részén, amely gyakran a fenék területére, a lábakra sugárzik (sugárzik), amelyet a végtagok gyengesége és zsibbadása kísér. Lokálisan, az elváltozás helyén lehet kitapintani (tapintani) a feszült paravertebralis izmokat, és a beteg ebben a pillanatban a kényelmetlenség növekedését észleli. Az ideggyökerek görcsös izom általi becsípését égő érzés, bizsergés, zsibbadás vagy „kúszó libabőr” érzése kíséri.
Az intervertebrális sérv az osteochondrosis szövődménye, amelyben a csigolyaközi porckorong egy töredéke kinyúlik vagy beleesik a gerinccsatornába. Korai stádiumban tünetmentes, de előrehaladtával fokozatosan fokozódó gyakori hátfájáshoz és a gerinc érintett részének mozgásterének korlátozottságához vezet.
A kellemetlen érzések felerősödnek a nagy fizikai aktivitással, a derék statikus terhelésével (hosszú álló vagy ülő helyzetben), korlátozzák a mozgásokat, és néha „lumbágó” sugárzik az egyik vagy mindkét fenékre és alsó végtagokra. A súlyos sérveket a lábak érzékenységének csökkenése kíséri, amely pihenés után nem áll helyre, valamint a reproduktív rendszer és a kismedencei szervek diszfunkciója.
Kyphosis és scoliosis
A gerinc görbületével a hát az ágyéki régióban is fáj. A gerincoszlop anatómiája szerint nem szigorúan egyenes szerkezet, fiziológiás ívei vannak: előre - nyaki és ágyéki lordosis, hátrafelé - mellkasi és keresztcsonti kyphosis. A hajlítások azért szükségesek, hogy biztosítsák a terhelés egyenletes eloszlását a csigolyák között; segítik az oszlopot a mozgás közbeni ütések elnyelésében.
Egyes veleszületett betegségekben a görbék helytelenül alakulnak ki; mélységük változása számos szerzett patológiában is megfigyelhető. Az ágyéki lordosis gyakran kisimul a spondylitis és a spondyloarthrosis hátterében (degeneratív-dystrophiás és gyulladásos folyamatok a csigolyák közötti ízületekben). Sérülés következtében kifózis is kialakul.
Az ágyéki gerincferdülés (oldalirányú görbület) a mellkasi gerinc kompenzációs görbületére reagálva alakul ki (a szervezet arra törekszik, hogy stabilitást nyerjen és a terhelést egyenletesebben ossza el). Vizuálisan S-alakú hát, aszimmetria a derékban és az alsó végtag lerövidülése nyilvánul meg. Az ágyéki gerincferdülés meglehetősen ritka állapot - a görbület főleg a mellkasi oszlopban alakul ki.
A kyphosis és a gerincferdülés kezdeti stádiumai tünet nélkül jelentkeznek. A rendellenességek előrehaladtával a beteg a hátizmok fáradását észleli, különösen a munkanap vége felé, időszakos fájdalom jelentkezik, amely később állandósul. Ezek természetüknél fogva kellemetlen, tompa, nyomasztó vagy sajgó fájdalmak, edzés közben kifejezettebbek, pihenés után kevésbé.
Spondyloarthrosis
Degeneratív-dystrophiás betegség, amelyet a csigolyák ízületi porcainak elpusztulása és csontkinövések - osteophyták - képződése jellemez. Ennek eredményeként a gerinccsatorna olyan mértékben leszűkül, hogy egyes területeken a gerincvelő összenyomódik. Az elmúlt években a spondyloarthrosis jelentősen megfiatalodott - a 30-35 éves kort elért embereknél, de gyakrabban az érett és időseknél alakul ki.
A jelek a következők:
- krónikus, alacsony intenzitású vagy közepes intenzitású ágyéki fájdalom, amely a fenékre, csípőízületi területre átterjed jobbra vagy balra, terhelés hatására, valamint séta vagy hosszan tartó állás közben, pihenés után csökken;
- tapintás - izomfeszültség és fájdalom a sérülés helyén;
- a gerinc mobilitásának csökkenése;
- amikor a gerincvelő összenyomódik - zsibbadás, az alsó végtagok gyengesége, a kismedencei szervek diszfunkciója.
Kiemelkedés
Jellemzője a csigolyaközi porckorong természetellenes kiemelkedése, miközben megőrzi rostos gyűrűjének integritását. Ez az osteochondrosis és más degeneratív betegségek progressziójának következménye. Ha nem nyújtanak időben segítséget a betegnek, az sérv kialakulásához vezet.
A kitüremkedés kialakulását kiváltó tényezők:
- gerincsérülések;
- megnövekedett terhelés a hát alsó részén egy személy túlsúlya vagy nehéz fizikai munkával vagy nehéz emeléssel járó munkája következtében;
- az intervertebralis lemez többszörös mikrotraumája;
- a hátizmok gyengesége;
- ülő életmód;
- átöröklés.
Ennek a patológiának a megnyilvánulásai a következők:
- kellemetlen érzés, feszültség, krónikus fájdalom a hát érintett területén;
- csökkent mozgástartomány a kiemelkedés területén;
- hidegrázás, zsibbadás, kellemetlen érzés az alsó végtagokban.
Ízületi gyulladás
A gerinc ízületeinek ízületi gyulladása meglehetősen ritka probléma, de előfordulása jelentősen befolyásolja az emberi egészséget. Ez egy fertőző vagy nem fertőző jellegű gyulladásos folyamat, amelyet fájdalom kísér az érintett ízületekben. Lehet krónikus, tompa és fájó, vagy akut, éles, súlyos, felveheti a lumbágó jellegét a hát alsó részén, amely túlterheltség vagy hipotermia után következik be. A hosszan tartó nyugalmi tartózkodást követően a hátban kifejezett merevség tapasztalható.
Osteomyelitis
Súlyos bakteriális betegség, amelyet a csontszövet gennyes-nekrotikus gyulladása jellemez. Kezdetben akut természetű - rohamos, éles, feltörő fájdalom jelentkezik, amely ha nem kezelik, krónikussá válik - intenzitása csökken, jellege sajgóssá, tompa, állandóvá válik. Ezek az érzések mozgás közben kifejezettebbek, de nyugalomban is fennmaradnak, és nem múlnak el teljesen. Vannak a test általános mérgezésének megnyilvánulásai is - alacsony fokú láz (enyhe testhőmérséklet-emelkedés), gyengeség, fáradtság, fejfájás, izzadás.
Hasnyálmirigy-gyulladás
Hátfájás is kíséri: ha a hasnyálmirigy feje érintett, akkor a jobb hypochondriumban, a testben - az epigastriumban (középen a has felső része), a farokban - a bal hypochondriumban fáj. Ha a gyulladásos folyamat az egész mirigyet teljes mértékben érinti, a fájdalom övezõdésként jellemzi, amely a hát alsó részébe, az ágyék területére és a perineumba sugárzik. Étkezés vagy fizikai aktivitás után jelentkezik, lehet húzás, vágás, szúrás, néha súlyos rohamok formájában jelentkezik.
Spinalis szűkület
Ez az intervertebralis porckorong kitüremkedésének vagy sérvének szövődménye. Ezek a kóros képződmények összenyomják a gerincvelői idegek gyökereit, működésük zavarát okozva: zsibbadás, gyengeség, bizsergés, gyenge komfortérzet az ideg mentén. A fájdalom nyugalomban is megfigyelhető, és amikor az ember sétál, felerősödik, amikor megpróbálja kiegyenesíteni a hátát, és csökken, ha előre hajlítja.
Facet szindróma
Ez a fazetta (az ízületi folyamatok között képződő) ízületek degenerációjának következménye, ami viszont az intervertebralis lemezek patológiájának hátterében alakul ki. A porckorongok károsodása a fazett ízületek terhelésének növekedéséhez vezet - gyulladás indul be bennük, majd spondyloarthrosis - degeneráció. Ez a patológia 5-ből 4-et érint 80 éves vagy annál idősebb betegeknél.
A fájdalom lokálisan jelentkezik azon a területen, ahol az érintett ízületek találhatók, felerősödik a test hajlításakor vagy a hát alsó részén történő forgáskor, valamint hosszan tartó állás közben, valamint amikor a testhelyzetet ülőről fekvőre változtatjuk és fordítva. Kisugározhat az ágyékba, a fenékbe, az érintett oldalon az alsó végtagba, görcsölhet. Jellemző az akár egy óráig tartó reggeli merevség, a nap vége felé a kellemetlen érzések erősödésével.
A fájdalom lokalizálása az ágyéki régióban
A fájdalom helye alapján közvetve meg lehet ítélni annak lehetséges okát. De fontos megérteni, hogy ez csak találgatás, és nem helyettesíti az orvossal folytatott konzultációt.
Fájdalom a hát alsó részén, de a lapockák alatt
Ennek alapja lehet:
- az alsó mellkasi és/vagy ágyéki gerinc degeneratív-dystrophiás, traumás vagy egyéb természetű betegségei;
- csontritkulás;
- izompatológia (feszültség, izomrostok görcse);
- jó- és rosszindulatú daganatok (daganatok);
- az emésztőrendszer betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás).
Fájdalom a derék alatt
A következő betegségekről lehet beszélni:
- a lumbosacralis gerinc osteochondrosisa;
- csontritkulás;
- az epehólyag, a belek betegségei;
- az urogenitális rendszer patológiája (pyelonephritis, urolithiasis, ureterek gyulladása).
Nőknél ezt a tünetet komplikált terhesség (például vetélés veszélyével), premenstruációs szindróma és maga a menstruáció kísérheti.
A belső szervek károsodása esetén jelentkező alsó hátfájást utalt fájdalomnak nevezik. Másodlagos jellegűek, és más tünetek kísérik:
- kellemetlen érzés a hasban;
- puffadás;
- hányinger, hányás;
- bélműködési zavar (gyakoriság, székrekedés);
- fokozott vagy nehéz vizelés, fájdalom vizelés közben;
- a testhőmérséklet emelkedése.
Ha nincs egyéb tünet, és fájdalom jelentkezik hosszan tartó egy pozícióban való tartózkodás, nehézemelés vagy hosszú séta után, ez valószínűleg mozgásszervi problémákkal jár, és először egy vizsgálatot kell végezni, hogy kizárják ezt a konkrét okot.
Bal alsó hátfájás
Hirtelen, akut fájdalom a bal oldalon, amely a bal lapocka felé, a nyak bal felébe sugárzik, szívinfarktus megnyilvánulása lehet, sürgősségi ellátást igényel. Ezenkívül a hirtelen éles („tőr”) fájdalom ezen a szúrós, vágó jellegű területen gyomorfekély perforációjának jele. Ez egy veszélyes, sőt életveszélyes állapot, amellyel tisztában kell lennie a kezelés mielőbbi megkezdése érdekében.
Más esetekben ez a tünet a mozgásszervi rendszer kóros folyamatának jele:
- testtartás zavarai;
- osteochondrosis;
- radiculitis, radiculopathia.
Gyakrabban fáj, mozgásszegény életmód során, a hát alsó részén végzett fizikai megterhelés (hosszú séta, ülés) után jelentkezik, pihenés után elmúlik vagy nem múlik el.
Jobb alsó hátfájás
A görcsös vagy tompa, sajgó fájdalom a vesebetegség vagy a reproduktív rendszer betegségének jele lehet.
Az érzések és a fájdalom fokozatosan növekvő intenzitása az érintett terület megérintésekor fertőző vagy nem fertőző jellegű gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi.
A hirtelen fellépő éles, akut fájdalom, mint a tőrrel való ütés, gyomor- vagy nyombélfekély perforációjának, belső vérzésnek vagy a vakbélszakadásnak a tünete.
A gerincből kiinduló és a jobb oldalra terjedő húzó érzés izomhúzódásra, radikulopátiára vagy a mozgásszervi rendszer egyéb betegségeire utal.
Alsó hátfájás köhögéskor
A fő okok a következők:
- osteochondrosis;
- facet-szindróma (ha ellazítja az érintett oldal izmait, csökkenti a sérült ízületek terhelését, feléjük hajolva a kellemetlen érzés intenzitása csökken);
- porckorongsérv az ágyéki gerincben (általában az alsó végtagok érzékenységének csökkenése vagy a kismedencei szervek diszfunkciója kíséri);
- a gerinccsatorna szűkülete (szűkülete) (szakaszos claudicatio, csökkent érzékenység és mozgás a lábakban);
- radikulopátia;
- vesebetegségek.
A lábakba sugárzó súlyos hátfájás típusai
Amikor leírjuk, mit jelent a hátfájás, erre a lábra sugárzó érzésre szeretnénk összpontosítani. Általában akkor fordul elő, amikor az ideggyökerek megsérülnek - amikor görcsös izom csípte meg őket, vagy osteophyták károsítják őket, azonban a kellemetlen érzés természetétől függően más patológiákkal is összefüggést találhatunk.
Súlyos fájdalom
Kisugároznak a lábakba, a láb hátsó részébe, és néha érintik a keresztcsonti gerincet. A legtöbb esetben a görcsös piriformis izom rostjai által az ülőideg összenyomása okozza; felerősödnek hajlításkor, járáskor vagy köhögés közben. Ha a kompresszió hosszú ideig fennáll, az érintett oldalon a gluteális izomzat atrófiás folyamatai lehetségesek.
Az osteochondrosis is lehet ennek a tünetnek az alapja. A végtagok zsibbadása és a kúszás érzése kíséri.
Akut fájdalom
Hirtelen keletkeznek, a comb külső oldaláig terjednek, és a comb oldalsó bőridegének csigolyaközi sérvének vagy neuropátiájának megnyilvánulása. Jellemzőjük még égő érzés, zsibbadás, bizsergés, kúszás és a combizmok gyengesége.
Rajz, sajgó fájdalom
Ha a fenékbe és a combba sugároznak, akkor csigolyaközi sérv, porckorong kitüremkedés, spondylitis ankylopoetica, szubakut ülőideg-gyulladás az ágyéki régióban, ritkábban gerincvelődaganat lehetséges jelenlétére utalnak.
Krónikus fájdalom
Szintén az ülőideg másodlagos károsodásának következményei a lumbosacralis gerinc degeneratív-dystrophiás betegségei, a porckorongok kiemelkedései vagy sérvei esetén. Intenzívebbé válnak a hát alsó részén végzett fizikai aktivitás, a kényelmetlen felületen való hosszan tartó ülés vagy fekvés, valamint a mozgásszegény életmód után.
Kiszorított fájdalmak
Ezeket tükrözöttnek is nevezik. Másodlagosan akkor fordulnak elő, amikor a kóros folyamat a kismedencei szervekben lokalizálódik - nőknél a petefészkekben, petevezetékekben, férfiaknál a prosztatában, valamint a húgyúti rendszer vagy a végbél szerveinek károsodása esetén.
Hogyan diagnosztizálható a hát- és derékfájás?
Az előzetes diagnózis felállításához az orvos beszél a pácienssel:
- összegyűjti a panaszokat (meghatározza, hogy a betegnek milyen hátfájás tünetei vannak még);
- érdekli a betegség története (mikor jelentkeztek az első megnyilvánulások, hogyan változtak az idők során, mi befolyásolja intenzitásukat és mi könnyíti meg);
- az élettörténet egészét tisztázza (megkérdezi, milyen egyéb betegségei voltak a betegnek, miben szenvedtek közeli hozzátartozói).
Ezután a szakember objektív vizsgálatot végez:
- megvizsgálja az érintett testterületet, ügyelve a bőr színére, tisztaságára, esetenként „szemmel” észleli a feszült paravertebralis izmokat, a gerincoszlop aszimmetriáját, amikor a páciens érzéseit enyhíteni próbálva kényszerhelyzetet vesz fel;
- tapintással (ujjakkal tapintható), így az orvos felméri a testhőmérsékletet az elváltozás helyén (ennek emelkedése gyulladásos folyamat jele), megkeresi a maximális fájdalom helyét, észleli a görcsös izmot vagy deformálódott csigolyát, és ha a probléma a hasban lokalizálódik, akkor következtetést von le arról, hogy melyik szerv okozta a visszaverődő fájdalmat;
- ha szükséges, ütést vagy koppintást végez (ez a módszer segít meghatározni a máj, a gyomor, a vesék alsó határát, hogy ellenőrizze e szervek esetleges patológiáját).
Az ebben a szakaszban kapott adatok elegendőek ahhoz, hogy az orvos gyanakodjon egy adott betegségre. A diagnózis megerősítéséhez további kutatási módszereket ír elő a betegnek:
- klinikai vérvizsgálat (a gyulladásos folyamatot mutatja a szervezetben, ha van ilyen);
- általános vizeletvizsgálat (kizárja a vese patológiáját);
- A hasi szervek, a retroperitoneum és a medence ultrahangja;
- a lumbosacralis gerinc radiográfiája vagy más, korszerűbb képalkotó módszerek (CT vagy MRI);
- konzultációk más profilú szakemberekkel.
Hogyan lehet enyhíteni a derékfájás rohamát?
Ha ez a tünet gerincbetegség megnyilvánulásaként jelentkezik, akkor:
- lehetőleg csökkentse a gerinc terhelését (ideális esetben feküdjön egy sima, kemény felületre, először a hasára, majd 5 perc múlva óvatosan boruljon a hátára, és emelje fel a lábát, hogy csökkentse az idegek feszültségét);
- alkalmazzon gyulladáscsökkentő gyógyszert a hát alsó részének bőrére, vagy fecskendezzen be NSAID gyógyszert a gluteális izomba, vagy vegyen be ilyen gyógyszert tabletta formájában (lehetőleg ne éhgyomorra);
- miután az érzések intenzitása csökkent, óvatosan álljon fel, és rögzítse a hát alsó részét sállal vagy speciális fűzővel.
Ha a hátfájás tükröződik - a szomatikus patológia hátterében keletkezett, akkor a görcsoldó szedése segít enyhíteni a személy állapotát. Ne alkalmazzon hőt a fájdalom területére - ez súlyosbíthatja a gyulladásos folyamatot, ha van ilyen.
Hogyan kezeljük a fájdalmat az ágyéki régióban?
A hátfájás észlelt okától függően a beteg kezelést ír elő. Ez lehet konzervatív vagy műtéti.
A konzervatív kezelés általában összetett – számos gyógyszert és fizikoterápiás technikát foglal magában.
A következő csoportokba tartozó gyógyszerek használhatók:
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek injekciós oldatok, kapszulák, tabletták, gélek, kenőcsök, speciális tapaszok formájában (fájdalomcsillapító hatásuk van, csökkentik a duzzanatot, csökkentik a gyulladásos folyamat aktivitását; ugyanannak a betegnek nem egy, hanem több (két vagy három) gyógyszere írható fel ebből a csoportból különböző adagolási formákban);
- izomrelaxánsok (hatékonyan ellazítják a görcsös izmot);
- helyi irritáló hatású kenőcsök és gélek (reflexszerűen csökkentik a fájdalmat);
- B-vitaminok (komplex kezelés részeként használják, javítják az idegszövet anyagcsere-folyamatait);
- antibiotikumok (ha a folyamat bakteriális gyulladáson alapul);
- görcsoldók (ha az ok a hasi vagy a kismedencei szervek betegsége, amely faluk simaizomrétegének károsodásával jár).
Az akut kóros folyamat megszüntetésekor a kezeléshez fizioterápiát (masszázs, elektroforézis, mágneses, lézerterápia) és fizikoterápiát, gimnasztikát (a mozgásszervi rendszer patológiájához) adnak.
Sebészi kezelés javasolt sürgősségi intézkedésként akut életveszélyes állapotok (gyomorfekély perforációja), daganatos megbetegedések esetén, vagy tervezett beavatkozásként a gerincoszlopban konzervatívan nem kompenzálható krónikus folyamatok esetén (súlyos sérvek, kitüremkedések, törések).
Melyik orvoshoz forduljak derékfájás esetén?
A legtöbb beteg ezzel a panasszal először terapeutához vagy neurológushoz fordul. A terapeuta ebben a helyzetben inkább „szabályozóként” működik – segít a személynek kideríteni a betegség természetét és profilját, majd a megfelelő orvoshoz irányítja. A derékfájás számos esete kifejezetten neurológiai patológiához köthető, így az ilyen betegek kezelése és legfőképpen gyógyítása elsősorban neurológus feladata.